他院で抜歯と言われた歯を精密根管治療で保存した症例
他院で抜歯を勧められた右下6番に、歯ぐきのニキビ状の腫れと根を取り囲む大きな骨吸収が認められた症例です。ラバーダムとマイクロスコープを用いた感染根管治療を行い、歯を保存。歯ぐきの腫れはほぼ消失し、2年後のレントゲンでは骨の回復が確認されました。
治療前
治療後（２年後）
「右下の歯ぐきが腫れている。他院では抜歯が必要と言われた」とのことで、治療方法についてご相談いただいた患者さまの症例です。
レントゲン検査を行うと、過去に神経を抜いて根管治療を受けていた右下6番の根を取り囲むように、大きな骨吸収像が認められました。
過去の根管治療後も根管内に細菌が残っていると、根の内部で感染が持続し、根の先や周囲の組織に慢性的な炎症が起こることがあります。今回も、以前の治療で取り切れなかった根管内の感染が長期間続いたことで、根の周囲に大きな病変が形成されたものと考えられました。
このような状態でも、歯の保存が可能と判断できる場合には、すぐに抜歯するのではなく感染根管治療によって原因となる根管内の感染を取り除くことを検討します。今回はラバーダムを装着して治療する歯を唾液などから隔離し、マイクロスコープで根管内部を拡大して確認しながら感染根管治療を行いました。
治療後は経過観察を継続し、2年後のレントゲン写真では、治療前に根の周囲を取り囲んでいた大きな骨吸収像が消失し、骨の回復を確認することができました。
根の先に大きな病変があるからといって、すべての歯が必ず抜歯になるわけではありません。歯根の状態や破折の有無、残っている歯質、歯周組織などを詳しく診査し、感染の原因を適切に取り除けると判断できる場合には、根管治療によって歯を保存できる可能性があります。
レントゲン検査を行うと、過去に神経を抜いて根管治療を受けていた右下6番の根を取り囲むように、大きな骨吸収像が認められました。
過去の根管治療後も根管内に細菌が残っていると、根の内部で感染が持続し、根の先や周囲の組織に慢性的な炎症が起こることがあります。今回も、以前の治療で取り切れなかった根管内の感染が長期間続いたことで、根の周囲に大きな病変が形成されたものと考えられました。
このような状態でも、歯の保存が可能と判断できる場合には、すぐに抜歯するのではなく感染根管治療によって原因となる根管内の感染を取り除くことを検討します。今回はラバーダムを装着して治療する歯を唾液などから隔離し、マイクロスコープで根管内部を拡大して確認しながら感染根管治療を行いました。
治療後は経過観察を継続し、2年後のレントゲン写真では、治療前に根の周囲を取り囲んでいた大きな骨吸収像が消失し、骨の回復を確認することができました。
根の先に大きな病変があるからといって、すべての歯が必ず抜歯になるわけではありません。歯根の状態や破折の有無、残っている歯質、歯周組織などを詳しく診査し、感染の原因を適切に取り除けると判断できる場合には、根管治療によって歯を保存できる可能性があります。
治療前
治療後（２年後）
今回の患者さまが異変に気付いたきっかけは、強い歯の痛みではなく、右下6番の横にできた「ニキビのような歯ぐきの腫れ」でした。
根管内の感染による炎症が慢性化している場合、強い痛みが出ないまま経過することがあります。そのため、以前に神経を抜いた歯であっても、歯ぐきに腫れや膿の出口のようなものができて初めて異常に気付くケースがあります。
今回の症例では、ラバーダムを使用して唾液中の細菌が治療中の根管内へ入ることをできる限り防ぎながら、マイクロスコープで根管内部を拡大して確認し、感染源の除去を行いました。
その結果、治療前に見られた歯ぐきのニキビ状の腫れはほぼ消失しました。さらに2年間経過を確認し、レントゲン上でも根の周囲の骨が回復していることを確認しています。
精密根管治療を行えば、抜歯と診断されたすべての歯を残せるわけではありません。しかし、過去に神経を抜いた歯の再感染が原因であれば、歯の状態を詳しく診査し、根管内の感染を適切に取り除くことで保存できる場合があります。「神経を抜いた歯の歯ぐきが腫れてきた」「以前治療した歯にニキビのようなできものがある」「抜歯が必要と言われたが、歯を残せる可能性があるか知りたい」という場合には、抜歯を行う前に歯の状態を詳しく調べることも一つの選択肢です。
根管内の感染による炎症が慢性化している場合、強い痛みが出ないまま経過することがあります。そのため、以前に神経を抜いた歯であっても、歯ぐきに腫れや膿の出口のようなものができて初めて異常に気付くケースがあります。
今回の症例では、ラバーダムを使用して唾液中の細菌が治療中の根管内へ入ることをできる限り防ぎながら、マイクロスコープで根管内部を拡大して確認し、感染源の除去を行いました。
その結果、治療前に見られた歯ぐきのニキビ状の腫れはほぼ消失しました。さらに2年間経過を確認し、レントゲン上でも根の周囲の骨が回復していることを確認しています。
精密根管治療を行えば、抜歯と診断されたすべての歯を残せるわけではありません。しかし、過去に神経を抜いた歯の再感染が原因であれば、歯の状態を詳しく診査し、根管内の感染を適切に取り除くことで保存できる場合があります。「神経を抜いた歯の歯ぐきが腫れてきた」「以前治療した歯にニキビのようなできものがある」「抜歯が必要と言われたが、歯を残せる可能性があるか知りたい」という場合には、抜歯を行う前に歯の状態を詳しく調べることも一つの選択肢です。
| 担当医 | 望月 力 |
|---|---|
| 主訴 | 右下の歯ぐきが腫れて他院で抜歯と言われた |
| 期間 | 3ヵ月 |
| 費用 | 242,000円 |
| 治療内容 | 過去に根管治療を受けた右下6番の再感染に対し、ラバーダムとマイクロスコープを用いた感染根管治療を行い、歯の保存を図りました。 |
| 治療に伴うリスク | 感染の状態、歯根破折や歯質の残存量によっては、根管治療による保存が難しく、抜歯が必要になる場合があります。 |
